下記のの項目にすべて入力のうえ、確認ボタンをクリックください。

※参加登録費はご入金後、理由の如何に関わらず返金いたしません。
 また参加区分の変更は出来ません。予めご了承ください。

01.お名前


02.よみがな


※長音記号(ー)、全角スペースは使用できません。
 英語で登録される場合は半角英字にてご入力ください。
03.所属機関/勤務先




04.領収書印字用所属

05.電話番号

06.住所
- (郵便番号は半角数字)
(都道府県)
07.Eメールアドレス

↓確認のためもう一度ご入力ください。(コピー&ペーストはできません)
08.パスワード

↓確認のためもう一度ご入力ください。(コピー&ペーストはできません)

ご自身で半角英数字6文字以上、12文字以内でパスワードを設定ください。
参加登録マイページへのログインの際に必要となります。
お忘れにならないよう必ずメモしてください。
※ログインIDは参加登録決済完了後に送られてくる自動返信メールでご案内いたします。

09.参加区分

参加区分 参加費



※1 研修医証明書のアップロードが必要です。
※2 学生証コピーのアップロードが必要です。

※参加登録費は決済後、理由の如何に関わらず返金いたしません。
※学生・初期研修医の方は学生証等の証明書をアップロードしてください。
 必要書類がアップロードされていない場合や、不備がある場合は参加登録を取消しもしくは
 一般区分でのお支払いをしていただきますので予めご了承ください。

10.令和七年度
支部評議員年会費


※3 評議員の方のみお支払いください。

11.ファイルアップロード
(証明書)
※参加区分で学生または初期研修医を選択した場合は、証明書のアップロードが必須です。
※必要書類がアップロードされていない場合や、不備がある場合は参加登録を取消しもしくは
 一般区分の参加費をお支払いいただきますので予めご了承ください。

12.懇親会


13.支払方法

次の画面で【登録】ボタンを押すと、すぐに支払い画面に進みますので
必ずそのままクレジット決済を行ってください。
クレジット決済を行わなかった場合、再度最初からの登録となります。

14.クレジットカード
決済可能ブランド
VISA MasterCard JCB AMEX Diners
≪特定商取引法に基づく表記≫