下記のの項目にすべて入力のうえ、確認ボタンをクリックください。

※参加登録費はご入金後、理由の如何に関わらず返金いたしません。
 また参加区分の変更は出来ません。予めご了承ください。

01.お名前


02.よみがな


03.所属機関/勤務先




04.参加証明書・領収書
印字用所属


05.電話番号

06.住所
- (郵便番号は半角数字)
(都道府県)
07.Eメールアドレス

↓確認のためもう一度ご入力ください。(コピー&ペーストはできません)
08.パスワード

↓確認のためもう一度ご入力ください。(コピー&ペーストはできません)

ご自身で半角英数字6文字以上でパスワードを設定ください。
参加登録マイページへのログインの際に必要となります。
お忘れにならないよう必ずメモしてください。
※ログインIDは参加登録決済完了後に送られてくる自動返信メールでご案内いたします。

9.参加区分

参加区分 参加費(後期)


※参加登録費は決済後、理由の如何に関わらず返金いたしません。
※学生は学生証等の証明書を次の項目でアップロードしてください。
 必要書類がアップロードされていない場合や、不備がある場合は参加登録を取消しもしくは
 会費をお支払いいただきますので予めご了承ください。
10.ファイルアップロード
(証明書)
※参加区分が学生の場合、証明書のアップロードが必須です。
※必要書類がアップロードされていない場合や、不備がある場合は参加登録を取消しもしくは
 通常の参加費をお支払いいただきますので予めご了承ください。

11.所属区分


※所属区分でその他を選択した方は入力してください。
その他:

12.取得資格


※取得資格でその他を選択した方は入力してください。
その他:

13.◆臨床研究・治験業務経験年数



14.主たる業務


※主たる業務でその他を選択した方は入力してください。
その他:

15.お弁当購入について

本会議では、昼食用のお弁当を販売いたします。
本会議の共催セミナーはお弁当付きではございませんので、お弁当をご希望の方は事前参加登録時にご予約ください。

申込・支払締切:8月15日(金)

お弁当はご入金後、学会規定により一切返金できませんことをご了承ください。

当日販売はありませんので、お弁当購入を希望される方は、必ず事前に予約をお済ませください。

■お弁当(税込)
各日A、Bの2種の内から、お選びください。
※季節により若干内容に変更の可能性がございます。

■お弁当引き換え券について、および当日の引換方法について
お弁当引き換え券は、参加証に印字されます。
参加証は後日、参加登録マイページに表示されますので、当日は必ずご自身で印刷しご持参ください。
(会場内に 参加証用ストラップ・ケースがございますのでご利用ください。)
お弁当引き換えの際は、会場内「お弁当引き換えコーナー」にて、スタッフへ引き換え券を提示ください。
詳細は後日HPでご案内いたします。

9月14日(日) 金額


9月15日(月・祝) 金額



■昼食・会場近辺の飲食施設に関するご案内、および留意事項
本会では各日お弁当の販売を行いますが、お弁当以外には
・パレスホテル大宮内 各種レストランのご利用
・会場近隣の飲食施設のご利用 がございます。

16.領収書宛名


17.支払方法

次の画面で【登録】ボタンを押すと、すぐに支払い画面に進みますので
必ずそのままクレジット決済を行ってください。
クレジット決済を行わなかった場合、再度最初からの登録となります。

18.クレジットカード
決済可能ブランド
VISA MasterCard JCB AMEX Diners
≪特定商取引法に基づく表記≫