第62回日本薬学会・日本薬剤師会・日本病院薬剤師会中国四国支部学術大会　参加登録

＊01.お名前

　　（例：高知　）
姓　

　　（例：　太郎　）
名　

＊02.よみがな

　　（例：　こうち　）
せい

　　（例：　たろう　）
めい

＊03.所属機関／勤務先

（例：　高知大学医学部附属病院　）
大学・薬局・病院名

（例：　薬剤部　）
部署名・科名・店舗名等

＊04.電話番号

(例：　0123-45-6789　)

＊05.Eメールアドレス

↓確認のためもう一度ご入力ください。（コピー&ペーストはできません）

＊06.薬剤師免許番号

※薬剤師免許番号をお持ちでない方は999999とご入力ください。

＊07.パスワード

↓確認のためもう一度ご入力ください。（コピー&ペーストはできません）

ご自身にて半角英数字でパスワードを設定ください。
参加登録マイページへのログインの際に必要となります。
お忘れにならないよう必ずメモしてください。
（ログインIDは参加登録決済完了後に送られてくる自動返信メール【件名：参加登録のお知らせ】にてご案内いたします。）

＊08.住所

所属機関／勤務先　自宅

〒 - （郵便番号は半角数字）
（都道府県）

09.参加証印字用所属

※上記08.でご入力いただきました所属機関/勤務先と異なる所属先の印字をご希望の場合は、 17文字以内で入力してください。

＊10.参加区分

一般 9,000円
学生 3,000円
※学生の方は学生証の提示が必要となります。
学生区分で事前参加登録をされる方は、参加登録システムよりアップロードください。学生証のご提出がない場合は一般区分とさせていただきます。
※社会人大学院生は一般区分でご参加ください。

11.講演要旨集購入
(冊子を希望の方)

講演要旨集 2,000円
事前の送付はございません。当日受付でお渡しいたします。
※参加登録をされた方全員に、プログラムおよび抄録を本会ホームページより閲覧・ダウンロードいただけます。
（※閲覧およびダウンロード用パスワードが必要です。パスワードは参加登録決済完了後に送られてくる自動返信メール【件名：参加登録のお知らせ】にてご案内いたします。
※現地受付では講演要旨集の販売はございません。

12.ファイルアップロード
(学生証)

※参加区分にて学生を選択した場合は、学生証のアップロードが必須です。

＊13.連絡協議会(懇親会)

会費：9,000円

参加する
参加しない

※定員200名に達し次第、受付終了とさせていただきます。

12.備考

＊13.支払方法

クレジットカード
次の画面で【登録】ボタンを押すと、すぐに支払い画面に進みますので
必ずそのままクレジット決済を行ってください。
クレジット決済を行わなかった場合、再度最初からの登録となります。

13.クレジットカード
決済可能ブランド